Как известно, туберкулез — это заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез является инфекционным заболеванием. Путь передачи: от больного человека здоровому через воздух. Несмотря на наличие эффективного лечения, туберкулез продолжает оставаться одной из ведущих причин смертности в мире. Одна из самых серьезных проблем здравоохранения на сегодняшний день — это глобальная угроза устойчивого к лекарствам туберкулеза.

Причины возникновения лекарственной устойчивости туберкулеза: 

Одной из главных причин появления устойчивого к лекарствам туберкулеза является нерегулярное использование препаратов или неполное прохождение курса лечения. Если пациенты прекращают лечение раньше срока или принимают лекарства нерегулярно, выжившие бактерии могут адаптироваться и стать устойчивыми к ранее эффективным препаратам. Такой неправильный режим лечения может привести к развитию устойчивости к множеству лекарств.

Ошибки в назначении терапии: 

Даже если пациенты получают качественные лекарства, неправильное их назначение или несоответствующая продолжительность лечения может способствовать возникновению устойчивых форм заболевания. Это может происходить, когда врачи, не знакомые с актуальными протоколами лечения туберкулеза, назначают терапию неправильно или не прописывают достаточно долгий курс для полного уничтожения бактерий. Дополнительный риск возникает, когда пациент, не лечившийся ранее от туберкулеза, может заразиться от другого пациента с устойчивой к лекарствам формой.

Отсутствие поддержки пациентов: 

Отсутствие социальной поддержки и системных программ для пациентов также может способствовать низкой эффективности лечения и развитию устойчивости. Если пациенту трудно понять важность прохождения полного курса лечения или если у него нет возможности продолжать терапию, это повышает вероятность прекращения лечения, что может привести к устойчивости к лекарствам.

Лекарственная устойчивость туберкулеза представляет собой серьезную угрозу общественному здоровью по всему миру. Важно своевременно и правильно диагностировать лекарственно-устойчивую форму туберкулеза, выбрать эффективный режим лечения и предотвратить дальнейшее распространение этого опасного заболевания. Для диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза используются различные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. К основным методам диагностики относятся микроскопия мокроты, бактериологические посевы и молекулярно-генетические методы, такие как GeneXpert, Hain тест, BACTEC и Bioner.

Лечение устойчивого к лекарствам туберкулеза основывается на комбинированной терапии, включающей несколько резервных противотуберкулезных препаратов. Выбор конкретных препаратов зависит от степени устойчивости микобактерий, выявленных в ходе диагностики. Цель лечения — уничтожить лекарственно-устойчивые микобактерии и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции.

Согласно текущим протоколам, существует два типа лечения устойчивого к лекарствам туберкулеза:

1. Краткосрочная схема лечения — применяется для пациентов с туберкулезом, устойчивым к рифампицину и с много- и экстремально лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ). Схема лечения: интенсивная фаза — 4-6 месяцев (препараты: Bdq, Lfx, Cfz, Z, E, Hh, Eto); поддерживающая фаза — 5 месяцев (препараты: Lfx, Cfz, Z, E). Общая продолжительность курса — 9-12 месяцев.

2. Долгосрочная схема лечения — включает как минимум пять эффективных противотуберкулезных препаратов. Продолжительность лечения может быть увеличена до 24 месяцев или более в зависимости от состояния пациента.

Хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза включает несколько методов, таких как:

- Резекция легкого: операция по удалению части легкого с очагами туберкулеза. Тип резекции (лобэктомия, сегментэктомия) зависит от локализации и объема очага.

- Пневмонэктомия: радикальная операция по удалению всего легкого, применяется в случаях, когда заболевание затронуло большую часть легкого или при неэффективности других методов лечения.

- Торакопластика: операция, направленная на уменьшение объема грудной клетки путем удаления части ребер, что помогает уменьшить объем легких и закрыть каверны туберкулеза.

Заключение: 

Хирургическое лечение является важным инструментом в арсенале борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Его можно применять как в качестве самостоятельного метода, так и в комбинации с медикаментозной терапией. Однако решение о проведении хирургического вмешательства должно быть принято индивидуально, с учетом общего состояния пациента, степени прогрессирования болезни и результатов медикаментозного лечения, а также возможных рисков и осложнений.